Prescription d’une orthèse
Si un patient ou un médecin constate des insécurités lors de la marche, telles que des trébuchements ou des paralysies après une maladie ou une lésion du système nerveux périphérique ou central, il est conseillé de réaliser rapidement un appareillage avec le dispositif médical correct et, dans un cas idéal, avec une orthèse sur mesure. L’ordonnance dûment remplie par le médecin pour cela est la première étape importante pour assurer le succès de la thérapie.
L’orthèse sur mesure correcte peut influencer positivement la qualité de vie des patients atteints de paralysies en raison d’indications neurologiques. Au cours des dernières années, la technique s’est rapidement perfectionnée et les professionnels de l’orthétique ont approfondi leurs connaissances relatives à la fabrication et l’utilisation d’orthèses.
Ce progrès rapide peut conduire à ce que les médecins ne possèdent pas tous le niveau de connaissances optimal sur les possibilités d’appareillage les plus récentes, et ce, même si de vastes études et des publications à ce sujet existent déjà. Vu que certains manquent de connaissances spécialisées, il peut arriver qu’ils prescrivent aux patients un dispositif médical pas optimal ou même inapproprié pour leur indication et que ce dispositif médical n’apporte pas l’effet souhaité.
D’un diagnostic insuffisant à l’ordonnance correct
Malheureusement, il peut arriver qu’en raison d’un manque de temps et de connaissances, seul un examen clinique rapide et superficiel soit effectué. Il n’est ainsi pas possible de détecter des déficits neurologiques importants et seul un diagnostic correspondant aux symptômes manifestes est établi.
Voici un scénario typique : chez un patient, on constate un trébuchement dans la démarche et une faiblesse des fléchisseurs dorsaux (musculature du releveur de pied) (1) est diagnostiquée. Le professionnel de santé ne détecte toutefois pas que le patient présente en plus une faiblesse des fléchisseurs plantaires (musculature du mollet) (2). Dans un tel cas, il prescrit fréquemment comme traitement le plus indiqué une orthèse de relevage du pied confectionnée. Celle-ci ne s’avère pourtant pas appropriée. Certes, elle réduit le problème du trébuchement, mais ne supprime pas l’incertitude en station debout et pendant la marche occasionnée par la faiblesse de la musculature du mollet.
Dans de nombreux cas, les patients présentant des indications neurologiques devraient en fait obtenir une ordonnance pour une orthèse sur mesure, car celle-ci offre, contrairement à une orthèse de relevage du pied simple ou même un fauteuil roulant, la sécurité nécessaire en station debout et pendant la marche. Les dispositifs médicaux sélectionnés par défaut sont la plupart du temps bon marché et sont autorisés par l’Assurance Maladie sans y réfléchir. Malheureusement, ils n’apportent souvent qu’un soutien insuffisant aux patients.
C’est pourquoi nous souhaiterions sensibiliser les médecins et les patients aux symptômes auxquels ils devraient faire attention lors de l’établissement de l’ordonnance. En cas d’indications neurologiques, l’ordonnance devrait inclure un texte plus précis dans le diagnostic et, comme texte additionnel, « sur mesure » afin que le patient reçoive une orthèse adaptée à ses besoins et à son indication, qui compense les restrictions fonctionnelles de tous les groupes musculaires concernés.
Grâce à l’appareillage orthétique correct et en combinaison avec une bonne kinésithérapie, il est tout à faire possible d’atteindre une mobilisation rapide des muscles et une amélioration de la situation, voire un rétablissement de l’aptitude à la station debout et à la marche.
Quelle orthèse sur mesure pour quelle paralysie ?
En cas d’indications neurologiques, il s’avère très utile d’établir immédiatement une ordonnance pour une orthèse sur mesure. Un appareillage précoce avec l’orthèse correcte permet de réduire le risque d’une détérioration progressive de la fonction musculaire. En outre, il stimule la neuroplasticité qui joue un rôle central dans la thérapie complète moderne.
À quoi doivent faire attention le médecin et le patient afin que l’orthèse correspondant au type de paralysie soit prescrite ?
Dans la rubrique Paralysies et orthèses sur notre site web FIOR & GENTZ, vous trouverez non seulement une description de la fonction de la musculature de la jambe, mais aussi des propositions d’appareillage pour les différents groupes musculaires affaiblis par la paralysie. De ce fait, les personnes atteintes, par exemple, d’une faiblesse isolée des fléchisseurs plantaires devraient être appareillés avec une « orthèse tibio-pédieuse sur mesure en matériau composite de fibres avec une articulation de cheville modulaire mécanique dotée d’une butée dorsale dynamique avec mécanisme de ressort précomprimé ».
En fonction du groupe musculaire concerné, une autre conception de l’orthèse avec différentes articulations modulaires est requise et doit être consignée précisément sur l’ordonnance.
Le chemin de l’ordonnance
Après avoir obtenu une ordonnance, le patient recherche un magasin d’équipement médical (Prestataires de services et distributeurs de matériel (PSDM)). Pour trouver un revendeur approprié près de chez vous, vous pouvez utiliser notre recherche de revendeurs.
Si le patient a obtenu une ordonnance pour un dispositif médical confectionné, tel qu’une orthèse de relevage de pied, il est conseillé de s’entretenir avec le revendeur pour modifier si nécessaire l’ordonnance en orthèse sur mesure. Si, après avoir reçu le dispositif médical simple, le patient ne sent pas suffisamment sûr en station debout et pendant la marche, il devrait en parler impérativement à son médecin.
Dans le meilleur des cas, un orthopédiste dans le magasin d’équipement médical lui explique des possibilités d’appareillage supplémentaires avec d’autres dispositifs médicaux. L’élément décisif pour cela n’est pas obligatoirement le diagnostic établi sur l’ordonnance, mais un nouvel examen clinique effectué sur place qui comprend une constatation de l’aptitude en station debout et à la marche ainsi qu’une détermination de la force musculaire. Ces examens sont réalisés de toute façon si le patient reçoit une ordonnance établie pour une orthèse sur mesure.
L’orthopédiste établit ensuite une recommandation d’ordonnance avec la désignation précise du dispositif médical. Au lieu de l’orthèse de relevage de pied prescrite à l’origine, il recommande, par exemple, pour une faiblesse des fléchisseurs dorsaux, une « orthèse tibio-pédieuse sur mesure en matériau composite de fibres équipée d’une articulation de cheville modulaire dynamique pour le relevage du pied ».