Contrôle de la conception de l'orthèse – dynamique

Montez les mécanismes de ressort (voir aussi Montage des articulations de cheville modulaires avec modularité plug + go) conformément à la recommandation de configuration.

Vérifiez la position de la vis de limitation du mouvement à l'intérieur de la vis de réglage sur orthèse :
A. La vis de limitation du mouvement est dévissée le plus possible → correct
B. La vis de limitation du mouvement n'est pas dévissée le plus possible, ce qui limite le débattement → desserrez la vis autant que possible

Respectez les repères indiquant l'angle de l'articulation. Montez les mécanismes de ressort de sorte que l'affichage se trouve au centre afin que la conception corresponde au modèle en plâtre.

Pour contrôler la conception de l’orthèse sur l’établi, le fil à plomb est utilisé comme référence. Sans points de référence anatomiques, le fil à plomb doit passer pour une AFO par le milieu de la mesure a-p à hauteur du genou et tomber dans le tiers postérieur de la moitié antérieure de la base de sustentation.

Vérifiez la conception de l'orthèse sur l'établi en tenant compte du dénivelé de la chaussure :
A. Correct
B. Inclinaison insuffisante du tibia vers l'avant → desserrez le mécanisme de ressort antérieur jusqu'à ce que la conception soit correcte, puis tournez le mécanisme de ressort postérieur jusqu'à ce qu'il soit à nouveau en contact avec l'étrier de pied modulaire → vérifiez à nouveau
C. Inclinaison excessive du tibia vers l'avant → dévissez le mécanisme de ressort postérieur, puis vissez le mécanisme de ressort antérieur jusqu'à ce que la conception soit correcte ; tournez le mécanisme de ressort postérieur jusqu'à ce qu'il soit à nouveau en contact avec l'étrier de pied modulaire → vérifiez à nouveau

Vérifiez la conception de l'orthèse sur le patient pendant que le patient se penche en avant en s'appuyant sur la surface de contact :
A. Le patient se sent en sécurité en position debout (avec ou sans dispositif médical) et le fil à plomb tombe encore dans la zone marquée en vert ou en jaune → correct
B. Le patient a besoin d'aide pour se tenir debout, car il bascule vers l'avant et l'aplomb tombe dans la zone marquée en rouge →

1.  Vérifiez le réglage et le parfait fonctionnement du dispositif médical
2.  Dévissez légèrement le mécanisme de ressort postérieur et serrez le mécanisme antérieur ; assurez-vous qu'il n'y a pas de jeu à l'intérieur de l'articulation modulaire et vérifiez à nouveau à partir de l'étape précédente (sur l'établi) → si le fil à plomb tombe encore dans la zone marquée en rouge : montez un mécanisme de ressort plus fort côté antérieur et ne changez encore rien à la conception ; vérifiez à nouveau

Considérez toujours plusieurs déroulements du pas lors du contrôle dynamique sur le patient.

Si le patient manque encore d’assurance, des dispositifs médicaux peuvent être utilisés si nécessaire. Veillez au réglage correct afin de pouvoir réussir le contrôle dynamique.

Vérifiez la vitesse de marche* :
A. Si elle est d’env. 84 m/min (5 km/h env.), la vitesse de marche est normale et vous pouvez poursuivre le contrôle dynamique.
B. Si elle est d’env. 200 m/min (12 km/h env.), il est impossible de procéder selon ce contrôle dynamique. Identifiez la cause (il se peut que l'orthèse n'apporte pas la sécurité requise).
C. Si elle est d’env. 30 m/min (1,8 km/h env.), il n'est plus possible d'identifier avec certitude les phases de marche selon Perry.

* Vitesses de marche indiquées extraites de : Götz-Neumann K (2011): Gehen verstehen – Ganganalyse in der Physiotherapie, 3e édition. Stuttgart: Thieme, p. 19 et suivante.

Remarque : vous pouvez aussi vous servir du Timed Ten-Meter Walk Test (10MWT, test de 10 mètres de marche) pour documenter la vitesse de marche. (voir Tyler Klenow et Brian Kaluf : Timed Ten-Meter WalkTest (10MWT): Reference Guide. The American Association of Orthotists and Prosthetists, Outcomes Research Committee.)

La durée de mise en charge des deux jambes est :
A. identique → continuez à l’étape suivante
B. différente → déterminez la cause au niveau de la conception de l’orthèse et éliminez-la

Initial contact
A. Initial contact avec le talon → correct ; continuez avec l'étape 8
B. Initial contact pas avec le talon → continuez avec l'étape 7

Initial contact → loading response – Articulation talo-crurale
Le talon effectue le contact initial avec le sol.
Non → continuez avec l'étape 8
Oui, et
A. Le pied effectue une flexion plantaire :
1.  Sans bruit au moment où le pied entre au contact avec le sol → continuez avec l'étape 9
2.  Avec un bruit fort (claquement) au moment du contact du pied avec le sol → montez un mécanisme de ressort plus fort en dorsal pour contrôler la flexion plantaire.
B. Il n'y a pas de flexion plantaire (fait confirmé par une flexion du genou accrue) → montez un mécanisme de ressort moins fort en dorsal et vérifiez à nouveau jusqu'à obtenir la situation décrite sous A.1. ; continuez avec l'étape 9

Initial contact → mid stance
Contact de l'avant-pied avec le sol comme contact initial et absence de contact du talon avec le sol également en mid stance.
A. Non → continuez avec l'étape 6
B. Oui. Il s'agit d'une réaction active du patient pour se donner de l'assurance → montez un mécanisme de ressort plus fort côté antérieur
1.  Réussi : continuez avec l'étape 8
2.  Échoué : continuez avec l'étape 6
3.  Augmentez la base sous le talon de l’orthèse ou, le cas échéant, de la chaussure jusqu’à ce que l’initial contact s’effectue avec le talon

Initial contact → mid stance
A. Contact du pied intégral au sol ou premier contact avec l'avant-pied et contact du talon en mid stance
B. Le relèvement du pied en phase oscillante est insuffisant → montez un mécanisme de ressort plus dur côté postérieur
1.  réussi : continuez avec l'étape 9
2.  échoué : augmentez la base sous le talon de l’orthèse ou, le cas échéant, de la chaussure jusqu’à ce que le initial contact s’effectue avec le talon

Loading response – genou
A. Genou en légère flexion → correct ; continuez avec l'étape 11
B. Le genou effectue une flexion marquée et il n'y a pas de flexion plantaire ou que très faible → le patient n'autorise pas une flexion plantaire suffisante ; continuez avec l'étape 10
C. Le genou n'effectue pas de flexion (le cas échéant même hyperextension) → montez un mécanisme de ressort plus fort côté antérieur et vérifiez à nouveau

Loading response – genou
A. Le genou n'effectue pas de flexion (le cas échéant même hyperextension). Le patient a souvent tendance à pencher le buste vers l’avant pour pouvoir effectuer une hyperextension malgré les mesures prises à l'étape 9.
B. Coque de jambe inférieure postérieure :
1.  Construisez une nouvelle coque de jambe inférieure avec surface de contact antérieure (coque ou couvercle approprié).
2.  Réussi : continuez avec l'étape 11
3.  Échoué : continuez avec C.2.
C. Coque de jambe inférieure antérieure :
1.  Vérifiez la surface de contact antérieure (coque ou couvercle). Elle doit permettre de supporter une charge.
a.  La surface de contact permet de supporter une charge → correct ; continuez avec C.2.
b.  La surface de contact ne permet pas de supporter une charge → construisez une nouvelle coque tibiale avec surface de contact antérieure (coque antérieure ou couvercle approprié)
c.  réussi : continuez avec l'étape 11
d.  échoué : continuez avec C.2.
2.  Montez un mécanisme de ressort moins dur côté postérieur

Mid stance – genou
A. L'inclinaison vers l'avant du tibia correspond à celle constatée lors du contrôle statique de la conception sur le patient → correct
B. L'inclinaison vers l'avant du tibia est supérieure à celle constatée lors du contrôle statique de la conception sur le patient → montez un mécanisme de ressort antérieur plus fort côté antérieur. Si la force de rappel maximale ne suffit pas, vissez une vis de limitation du mouvement antérieure.

Mid stance → late mid stance – contact au sol
A. Le contact du pied avec le sol reste intégral et la jambe controlatérale se trouve en mid swing → continuez avec l'étape 13
B. La situation décrite sous A est sautée et le talon directement soulevé → montez un mécanisme de ressort moins fort côté antérieur ; continuez avec l'étape 13

Mid stance → late mid stance – articulation talo-crurale
A. L'inclinaison vers l'avant du tibia augmente (il y a une extension dorsale)
1.  sans bruit de butée → continuez avec l'étape 14
2.  avec bruit de butée clairement audible → montez un mécanisme de ressort plus fort côté antérieur. Si la force de rappel maximale ne suffit pas, vissez une vis de limitation du mouvement antérieure et vérifiez à nouveau.
B. La jambe n’effectue aucune extension dorsale (fait identifiable à une hyperextension).
1.  Le mécanisme de ressort antérieur est trop faible et le patient se protège activement pas une hyperextension → montez un mécanisme de ressort antérieur plus fort ; le cas échéant, serrez la vis de limitation du mouvement et vérifiez à nouveau.
2.  Le mécanisme de ressort antérieur est trop fort et ne peut être comprimé, ce qui  ne permet aucune extension dorsale → montez un mécanisme de ressort moins fort côté antérieur et vérifiez à nouveau.

Terminal stance
A. Le talon décolle clairement du sol
1.  sans bruit de butée → correct
2.  avec bruit de butée clairement audible → montez un mécanisme de ressort antérieur plus fort. Si la force de rappel maximale ne suffit pas, vissez une vis de limitation du mouvement antérieure.
B. Le talon ne se détache pas du sol → montez un mécanisme de ressort plus fort côté antérieur et, le cas échéant, serrez la vis de limitation du mouvement antérieure